醫(yī)藥商利益輸送、套取醫(yī)保資金……靠醫(yī)吃醫(yī)套路多

糾治醫(yī)療腐敗頑疾

中央紀委國家監(jiān)委網(wǎng)站 沈東方

　　近日，多名醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域黨員干部被通報受到處分。記者梳理相關(guān)案例發(fā)現(xiàn)，與以往收受紅包等方式相比，在醫(yī)藥購銷環(huán)節(jié)做手腳、拿回扣的形式更為隱秘?！八幤贰乜凼健N售是個公開的秘密。部分醫(yī)藥商每隔一段時間會派專人來醫(yī)院，給醫(yī)生、科室負責人、相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)送信封裝好的現(xiàn)金，金額根據(jù)受賄者職務(wù)從幾萬到十幾萬不等。而且他們一般混在患者隊伍里面，很難被辨別出來，因而監(jiān)管也成了難題?！币晃会t(yī)藥領(lǐng)域的專業(yè)人士告訴記者。

　　在醫(yī)療器械設(shè)備、耗材采購上攫取私利，醫(yī)院多付的成本最終會轉(zhuǎn)嫁給患者，加重了患者就醫(yī)負擔，侵害了群眾切身利益。而在實際操作中，瓜分醫(yī)藥購銷回扣這塊“蛋糕”的利益群體，遠不止臨床業(yè)務(wù)醫(yī)生和相關(guān)負責人。

　　江蘇省響水縣人民醫(yī)院財務(wù)科原科長劉某榮主要負責醫(yī)院各種收入、支出、預(yù)算等財務(wù)管理活動，尤其在供應(yīng)商的發(fā)票入賬、對賬、回款上，他是不可缺少的一環(huán)。為了能盡快拿到“回款”、回籠資金，供應(yīng)商千方百計地巴結(jié)討好劉某榮，準時準點地在中秋、春節(jié)等重要節(jié)點奉上“誠意”，少則幾千，多則上萬。在2015年至2021年期間，他非法收受供應(yīng)商等人賄送的現(xiàn)金和購物卡等財物，合計48萬余元。

　　從業(yè)務(wù)部門到綜合部門，醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的腐敗利益鏈條較長，往往“查處一個帶出一串”。究其原因，很重要的一點是“關(guān)鍵少數(shù)”沒有管好自己，把醫(yī)院管理權(quán)異化為謀取私利的工具，成為醫(yī)藥企業(yè)的“主攻對象”。

　　針對重點人群，浙江省衢州市柯城區(qū)紀委監(jiān)委成立專項督查組，探索建立“雙約談、雙簽字”機制 ?！半p約談”，即對醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管部門和醫(yī)療機構(gòu)中層干部集中約談，對藥品器械采購、財務(wù)管理等關(guān)鍵崗位干部進行個別約談，提醒廉潔履職?！半p簽字”，即與各級黨組織簽訂黨風(fēng)廉政建設(shè)責任書，層層壓實責任；與醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管部門和醫(yī)療機構(gòu)黨員干部簽訂廉政承諾書，立下“軍令狀”。

　　與其他行業(yè)相比，醫(yī)療行業(yè)由于專業(yè)性很強，信息不對稱的情況更為明顯。部分醫(yī)生通過比患者擁有更多疾病信息的優(yōu)勢，提供昂貴而不必要的醫(yī)療服務(wù)，甚至以多種方式套取醫(yī)保資金，侵吞群眾的“救命錢”。

　　縣中醫(yī)院原主任陶文洪幫助朋友陳某先后承攬縣中醫(yī)院5個工程項目，套用他人醫(yī)保賬號購買價值27450元的冬蟲夏草和特級白燕窩，并掛賬在其他病人名下；縣荷源鄉(xiāng)資福村衛(wèi)生所原所長余水旺通過分解處方、合并處方、未按規(guī)定加價率加價等套取醫(yī)保基金8092元——這兩起都是江西省黎川縣紀委監(jiān)委近段時間查處的套取醫(yī)保資金案例。

　　“套取醫(yī)保資金的方式包括虛假病歷、冒名頂替、過度治療、不合理用藥等。”黎川縣紀委監(jiān)委駐縣衛(wèi)健委紀檢監(jiān)察組組長全新敏告訴記者，具體“套路”表現(xiàn)為：量身定做“假病歷”，通過掛床住院、虛記醫(yī)療服務(wù)費用套取醫(yī)?；穑簧米源鄹牟》N，把不能補償?shù)牟》N改為補償范圍內(nèi)的病種，“違規(guī)”住院；故意把病情講得非常嚴重，開大處方，將只需門診的病開成需要住院的病，把小手術(shù)改成大手術(shù)等。

　　如何有效分辨醫(yī)療腐敗行為和由于工作原因引起的失誤？這對監(jiān)管人員的專業(yè)素養(yǎng)提出了很高的要求。針對這一問題，江蘇省常熟市紀委監(jiān)委駐市衛(wèi)健委紀檢監(jiān)察組督促市衛(wèi)健委開發(fā)運用“智慧醫(yī)療合理用藥在線審方系統(tǒng)”，并在該市部分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全面上線。

　　系統(tǒng)涵蓋了門急診處方及住院醫(yī)囑，智能審核單個處方或住院醫(yī)囑平均用時只需0.2秒，不適宜的處方或醫(yī)囑在醫(yī)師開具的同時即被攔截提醒?！盀榇_保審核的準確性和科學(xué)性，智能審核只是為進一步的專業(yè)評估提供了基礎(chǔ)，衛(wèi)健委邀請專家針對發(fā)現(xiàn)的不適宜處方醫(yī)囑在適應(yīng)癥、用法用量等方面進行規(guī)范性和合理性點評。”該紀檢監(jiān)察組相關(guān)負責人介紹，專家組在嚴謹評估基礎(chǔ)上將匯總出的不合理處方提交給市衛(wèi)健委，作為對醫(yī)師進行不良執(zhí)業(yè)行為計分的依據(jù)。截至目前，已有32名有不良執(zhí)業(yè)行為的醫(yī)師被記分。