“慧眼”仁術重塑骨骼健康

——記平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院四肢骨科二區(qū)主任楊林

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楊林仔細端詳患者的X光片

9月16日，平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院（以下簡稱總醫(yī)院）四肢骨科二區(qū)，病區(qū)主任楊林帶領科室醫(yī)生，針對一高齡骨折老人的病情進行分析。他仔細端詳患者X光片，針對患者病情提出可行性意見，為患者治療提供了精準方向。“醫(yī)生除了‘慧眼’，還要用心。”楊林說。

從醫(yī)22年，楊林仁心仁術，擅長膝髖關節(jié)置換、單髁關節(jié)置換、髖關節(jié)翻修、關節(jié)鏡等手術，精湛的醫(yī)術讓眾多患者重獲行走自由，也引得眾多患者慕名而來。

置換關節(jié)讓患者重燃“膝”望

下肢骨中的膝關節(jié)和髖關節(jié)，因承擔人體重量、負責身體的移動，軟骨磨損的概率較大。“隨著年齡的增長，人們的骨頭和關節(jié)也會隨之受損。”楊林說，膝關節(jié)是人體最復雜、負重最大的關節(jié)，也是所有關節(jié)中最容易發(fā)生病變的部位。單髁關節(jié)置換術是膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的重要治療手段之一，該手術具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、功能恢復程度高等優(yōu)點，對單側膝關節(jié)病變的患者來說是不錯的選擇。

今年83歲的趙大娘膝關節(jié)受損，10余年來腿腳不利索。此前，家人擔心老人年紀大，承受不了手術，一直對其進行服藥、熱敷等保守治療。今年初，趙大娘的膝關節(jié)疼痛加重，無法抬腿，更別提上樓了。

在總醫(yī)院四肢骨科二區(qū)，楊林通過X光片發(fā)現(xiàn)，趙大娘兩側膝關節(jié)均磨損嚴重。由于老人年齡偏高，楊林建議先行右側膝關節(jié)的單髁關節(jié)置換術，待痊愈后再為其另一側膝關節(jié)進行手術。

術中，楊林將趙大娘已經壞掉的單側軟骨及軟骨下骨磨除，用“骨水泥”在磨掉的兩個骨頭上粘上適配的假體。假體安裝后要保持關節(jié)屈、伸時假體之間的縫隙大小一致，安裝的假體還需要與另一側的關節(jié)保持平衡，手術較為縝密復雜。

手術結束的第二天，趙大娘就可以下床走路。術后3個月，右側膝關節(jié)痊愈后，楊林又為其進行了左側膝關節(jié)的單髁關節(jié)置換術。如今，趙大娘已經可以自由行走，沒有膝蓋不適感，只需定期復診即可。

一路前行，追求卓越。為更好地服務患者，楊林曾遠赴北京大學第三醫(yī)院進修運動醫(yī)學，并在中國人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）進修關節(jié)置換術。截至目前，2000余名髖膝關節(jié)患者，因他重燃“膝”望。

“翻修”關節(jié)助力患者行走

關節(jié)置換術讓患者重獲行走自由，但置換后如果出現(xiàn)感染、假體松動、假體脫位等問題時，就需要重新手術修復、更換假體，進行“翻修”關節(jié)術。“就好比轎車的零件，一旦出現(xiàn)故障就需更換新的零件。”楊林說。

“它比初次置換手術復雜得多，要處理更多細節(jié)問題。”楊林介紹，比如顯露病變位置要解決粘連等問題，必要時要進行截骨處理。如果顯露后發(fā)現(xiàn)有感染，就要先進行曠置手術，控制感染后兩三個月再重新進行手術。如果沒有感染，直接取出假體時，要考慮假體是否已與骨頭長在一起難以取出。另外，還要檢查髖臼和股骨頭因為假體移位、松動所導致的骨缺損情況是否嚴重，是否需要進行植骨、墊塊修復等技術處理骨缺損等問題。

“多虧楊醫(yī)生，不然我這傷口也不知道會發(fā)展成啥樣。”74歲李大爺做完“翻修”關節(jié)術后，于今年9月10日順利出院。

10年前，李大爺?shù)挠覀润y關節(jié)因病變進行了髖關節(jié)置換術。今年6月，他的右側髖部紅腫、疼痛，右側臀部還有一個膿包，出現(xiàn)流液的情況。擔心李大爺感染，楊林先為其進行了曠置手術，把之前安裝的假體取出，為傷口進行清洗、閉合，并在原先放假體的位置放入抗生素骨水泥間隔墊。“它可以持續(xù)性釋放抗生素，有殺菌和占位的作用。”楊林解釋。

3個月后，李大爺?shù)膫谘装Y消失，楊林為其進行“翻修”手術——將抗生素骨水泥取出，又為其置入新的假體。術后，李大爺即可下地行走。

手術雖然只有一個多小時，但手術精準度要求高，對醫(yī)生的技術和眼力有著極高要求。楊林說：“外科醫(yī)生，缺的不是動手能力，而是新的手術思路和理論，還有豐富的臨床經驗。”

精準治療讓患者擺脫病痛

近年來，因為不良的飲食習慣，年輕人患股骨頭壞死的不在少數(shù)。在楊林接診的眾多年輕患者中，大多由于過量飲酒誘發(fā)疾病。髖關節(jié)置換術不僅為股骨近端骨折的老年人帶去了希望，也為股骨頭壞死的年輕人帶去了生機。

26歲魯山小伙王帥（化名）嗜酒如命，每天要喝半斤（1斤=500克）酒才能睡得安穩(wěn)。3年前，他感覺髖部疼痛不適，就吃止疼片緩解病痛。今年初，王帥的髖部疼得不能下床，這才前往醫(yī)院就醫(yī)。

楊林仔細觀察王帥的X光片，發(fā)現(xiàn)他已是晚期雙側股骨頭壞死，髖關節(jié)變形嚴重，如果再延誤治療，必然會引起下肢肌肉萎縮，余生只能靠拄拐行走。通過分析、商討，楊林決定為其進行髖關節(jié)置換術，將壞死的骨頭切除，換成人工髖關節(jié)。經過兩個月的恢復，王帥可以正常行走。楊林提醒，為了延長假體的壽命，患者在日常生活中不能進行高強度的活動，如跑、跳、競走等。

“醫(yī)德高尚仁心仁術”“醫(yī)術精湛華佗再世”“德醫(yī)雙馨妙手回春”……楊林的辦公室擺滿了患者及其家屬送去的錦旗，他用精湛的醫(yī)術和高尚的醫(yī)德，贏得了患者的贊譽。

目前，楊林是河南省運動醫(yī)學學組委員、河南省關節(jié)學組委員，平頂山運動醫(yī)學分會副主任委員。

（本報記者王亞楠文/圖）