人體進(jìn)化至今,「骨骼」的精細(xì)程度,已經(jīng)做到了最大程度的減重和結(jié)構(gòu)加強。即便如此,年齡、環(huán)境等因素都可能悄悄“腐蝕”骨量,讓骨頭變脆。有些部位的疼痛,正是骨質(zhì)疏松給你的信號。
骨質(zhì)疏松癥是以骨量降低和骨組織微結(jié)構(gòu)損壞,導(dǎo)致骨脆性增加、容易發(fā)生骨折的一種代謝性骨病。
根據(jù)不同的發(fā)病原因,骨質(zhì)疏松癥可分為幾類:屬于生理性退行性病變,多見于中老年人,又稱老年性骨質(zhì)疏松癥。發(fā)病原因包括:
多由其他疾病或藥物等誘發(fā),如老年人長期使用糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥、抗凝藥、質(zhì)子泵抑制劑或強效利尿劑等,易引起藥源性骨質(zhì)疏松癥。一種原因不明的骨質(zhì)疏松,多見于8~14歲的青少年或成人,伴有遺傳家庭史,女性多于男性。隨著骨量不斷流失,機體疼痛的問題會逐漸顯現(xiàn)出來。其中,疼痛是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的最常見癥狀,以腰背痛多見,疼痛位置往往不固定。
這種疼痛通常在站立、久坐、彎腰、運動、咳嗽時加劇,坐下或躺下后減輕;白天疼痛比較輕,夜間和清晨加重。
骨質(zhì)疏松癥的狡猾之處在于,沒有顯著的臨床特點。一些人偶然出現(xiàn)疼痛,容易被誤診為其他肌骨系統(tǒng)退變性疼痛,導(dǎo)致骨頭在不知不覺中被“吃掉”。
一般情況下,骨量丟失12%以上就可能出現(xiàn)骨痛。這種痛常沿著脊柱向兩側(cè)擴散,仰臥或坐位時疼痛可減輕,但直立、后伸時會加劇。這種痛多見于絕經(jīng)后婦女,以腰部酸痛為主,背部和全身多處關(guān)節(jié)有隱痛,彎腰時疼痛加重,一般不影響生活。如果白天活動較多,痛感可能較輕,但夜間翻身、清晨醒來起身時痛感加劇。因骨質(zhì)疏松發(fā)生椎體骨折時,慢性腰背痛可出現(xiàn)急性加重,甚至咳嗽、打噴嚏時會出現(xiàn)串痛(疼痛部位游走不定或走竄攻痛),翻身、變換體位時會加重,甚至無法起床,但部分人仍可堅持行走。人體骨量并非一成不變,通常要經(jīng)歷3個時期,即增長期、平穩(wěn)期和下降期。- 增長期在20歲左右結(jié)束,此時人體骨量和骨密度達(dá)到最高值,獲得峰值骨量和骨密度。
- 峰值骨量將維持?jǐn)?shù)十年,女性在圍絕經(jīng)期開始下降,絕經(jīng)后5~10年出現(xiàn)一個骨量快速減少期,隨后持續(xù)下降;男性沒有骨量的快速下降期,但在40歲后出現(xiàn)相對緩慢的骨量下降。
骨密度儀會根據(jù)測出的骨密度數(shù)據(jù),自動算出T值和Z值。Z值主要應(yīng)用于兒童骨質(zhì)疏松癥的診斷,并可反映出成人骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度。
世界衛(wèi)生組織對骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn),主要根據(jù)T值進(jìn)行診斷。
正常骨量:骨密度在-1.0SD以內(nèi)(T值≥-1.0);
骨量減少:骨密度低于同性別骨量峰值-1~-2.5SD(-1.0>T值>-2.5);
骨質(zhì)疏松:骨密度低于同性別骨量峰值-2.5SD(T值<-2.5)。
判斷自己是否有骨質(zhì)疏松風(fēng)險,可參照國際骨質(zhì)疏松基金會提出的《骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險一分鐘測試題》自測:
1.絕經(jīng)后女性,特別是在45歲前絕經(jīng)的女性;4.比較消瘦(體重指數(shù)低于19公斤/米的平方)者;8.曾連續(xù)服用3個月以上的類固醇激素(比如潑尼松等)者;9.患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、1型糖尿病或慢性營養(yǎng)不良等疾病者;10.父母中有駝背、曾在輕摔后骨折或被診斷為骨質(zhì)疏松者。上述10項內(nèi)容中,只要符合其中1項,即提示有患骨質(zhì)疏松風(fēng)險,應(yīng)及時就診進(jìn)行相關(guān)檢查。
預(yù)防骨松,醫(yī)生劃出的“養(yǎng)骨重點”
很多人的潛意識里,往往把骨質(zhì)疏松與缺鈣聯(lián)系在一起。事實上,二者并非能劃等號,要想預(yù)防骨頭變脆,要從以下方面做起:
推薦直接增加富鈣飲食的攝入,如牛奶及奶酪;減少富磷食物;每天補充適量維生素,如維生素D、維生素K、維生素B6及B12。通過運動,骨骼生長能得到特別調(diào)節(jié),可預(yù)防因不活動引起的丟失及改善肌肉和增加靈活性,減少跌倒及其不良后果。負(fù)重運動有助于保持強壯的骨骼,比如步行、爬樓梯、跳舞、舉重;其他類型運動有助于增強身體靈活性,提高預(yù)防跌倒的平衡能力,比如打太極拳、騎自行車、游泳。
酒精會損害器官,抑制鈣和維生素D的攝取,還抑制維生素D的活化,直接對抗成骨細(xì)胞的作用。吸煙會加速骨質(zhì)的吸收、雌激素滅活和分解。65歲以上老人中,每年有約30%的跌倒率;80歲以上則有50%的跌倒率。據(jù)調(diào)查,90%的老年人骨折由跌倒導(dǎo)致。
對于已經(jīng)患有骨質(zhì)疏松的人群來說,治療通常分兩部分:
- 基礎(chǔ)治療:包括鈣和維生素D的補充。因人體腸道對鈣的吸收有上限,建議分散服用,一天兩次。鈣一定要餐后服用。人體在夜間對外源性鈣質(zhì)的需求最盛,睡前是服用鈣劑的最佳時機。需要提醒的是,高鈣血癥患者要檢查血鈣后,再結(jié)合個體情況進(jìn)行治療;合并腎結(jié)石的人群應(yīng)謹(jǐn)慎補鈣,推薦考慮枸櫞 [jǔ yuán]酸鈣、檸檬酸鈣等。
補鈣的同時服用維生素D,每天800~1000單位,可促進(jìn)腸道對鈣的吸收,還能增加肌肉力量,預(yù)防摔倒。 - 抗骨質(zhì)疏松治療:一些老人還需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗骨質(zhì)疏松藥物,包括抗骨吸收藥物和促進(jìn)骨形成藥物?!?/section>