1954年10月建院
國(guó)家綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院
國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院 A 級(jí)方陣
什么是痛風(fēng)？
痛風(fēng)是嘌呤代謝障礙所導(dǎo)致的一組異質(zhì)性疾病。由于嘌呤生物合成代謝增加，尿酸產(chǎn)生過(guò)多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、軟骨及其他組織，從而引起反復(fù)發(fā)作的炎性疾病。
近年有關(guān)痛風(fēng)飲食治療的研究發(fā)現(xiàn)新的引起痛風(fēng)發(fā)病的飲食危險(xiǎn)因素——含糖飲料和果汁，其引起痛風(fēng)發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)高于烈酒，與啤酒相當(dāng)。究其原因，與其中的高果糖漿成分中的果糖有關(guān)。
高果糖漿，也稱(chēng)果葡糖漿或葡萄糖異構(gòu)糖漿，是一種以玉米為原料加工制成的由葡萄糖和果糖組成的混合糖漿，作為營(yíng)養(yǎng)性甜味劑廣泛運(yùn)用在碳酸飲料、果汁飲料、運(yùn)動(dòng)飲料、糖漿、果凍和其他含糖產(chǎn)品中。
果糖不僅可在體內(nèi)代謝產(chǎn)生尿酸合成旁路途徑的底物單磷酸腺苷，促進(jìn)尿酸合成增加，還可增加胰島素抵抗及循環(huán)胰島素水平，減少尿酸排泄。因此，痛風(fēng)患者應(yīng)避免攝入高果糖漿甜化的飲料（包括糖化的蘇打水）及食物，同時(shí)限制自然糖分果汁及含糖飲料的攝入。
如今，痛風(fēng)的患病人群越來(lái)越低齡化，與青少年愛(ài)喝可樂(lè)、奶茶等含糖飲料有非常大的關(guān)系。
痛風(fēng)可并發(fā)腎臟病變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能損害，常伴發(fā)高脂血癥、高血壓病、糖尿病、動(dòng)脈硬化及冠心病等。
血尿酸的水平高低是痛風(fēng)發(fā)生發(fā)展的核心因素，當(dāng)血尿酸水平超過(guò)其血液中的飽和溶解量時(shí)，增高的尿酸鹽結(jié)晶便在關(guān)節(jié)沉積，少許結(jié)晶脫落便可刺激周?chē)M織產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，引起關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛，給患者日常生活帶來(lái)極大的痛苦和不便。
痛風(fēng)最重要的癥狀是關(guān)節(jié)疼痛（常于深夜因關(guān)節(jié)痛而驚醒，疼痛進(jìn)行性加重，呈刀割樣，嚴(yán)重的可伴隨關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限，以第一跖趾關(guān)節(jié)突發(fā)疼痛多見(jiàn)），其次為乏力和發(fā)熱。
男女發(fā)病誘因有很大差異，男性患者最主要為飲酒誘發(fā)，其次為高嘌呤飲食和劇烈運(yùn)動(dòng)；女性患者最主要為高嘌呤飲食誘發(fā)，其次為突然受冷和劇烈運(yùn)動(dòng)。
紅肉與白肉對(duì)痛風(fēng)影響不同
新近研究發(fā)現(xiàn)肉類(lèi)中的紅肉和白肉對(duì)痛風(fēng)的影響不同。
紅肉指牛肉、羊肉等哺乳動(dòng)物的肉，白肉是家禽類(lèi)肉。紅肉在傳統(tǒng)飲食結(jié)構(gòu)中占重要的位置，不僅富含嘌呤，還有豐富的飽和脂肪酸和膽固醇，增加了痛風(fēng)和心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，因此痛風(fēng)患者應(yīng)限制牛肉、羊肉等紅肉的攝入。
每日攝入適量家禽肉對(duì)血尿酸水平影響不大。相對(duì)于海鮮及紅肉，家禽蛋白對(duì)血尿酸的影響最少，因此推薦患者優(yōu)先選擇家禽肉作為補(bǔ)充動(dòng)物蛋白的主要來(lái)源。家禽類(lèi)的皮中嘌呤含量高，皮下組織中脂肪含量豐富，食用禽類(lèi)食品時(shí)應(yīng)去皮。
“來(lái)得快去得也快”早期可以試試飲食控制
由最開(kāi)始的高尿酸血癥到急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，甚至累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和慢性腎功能衰竭，需要長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年的時(shí)間。為了避免更多的合并癥出現(xiàn)，高尿酸血癥得治療目標(biāo)主要是降低血尿酸、減少痛風(fēng)急性發(fā)作次數(shù)。
痛風(fēng)作為難治的可治愈性關(guān)節(jié)疾病，主要臨床表現(xiàn)包括以下4期：
無(wú)癥狀期
僅有血尿酸持續(xù)性或波動(dòng)性升高。從血尿酸增高至癥狀出現(xiàn)，時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至十年，有些可終身不出現(xiàn)癥狀、其癥狀的出現(xiàn)與高尿酸血癥的水平和持續(xù)時(shí)間有關(guān)。
急性關(guān)節(jié)炎期
為痛風(fēng)的首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為突然發(fā)作的單個(gè)，偶爾雙側(cè)或多關(guān)節(jié)紅腫熱痛、功能障礙，可有關(guān)節(jié)腔積液，伴發(fā)熱、白細(xì)胞增多等全身反應(yīng)。常在夜間發(fā)作，因疼痛而驚醒，最易受累的部位是第一跖趾關(guān)節(jié)，其次為踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手指小關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)。
急性關(guān)節(jié)多于春秋發(fā)病，酗酒、過(guò)度疲勞、關(guān)節(jié)受傷、關(guān)節(jié)疲勞、手術(shù)、感染、寒冷。
痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期
痛風(fēng)石是痛風(fēng)的一種特征性損害，是尿酸沉積所致。常多關(guān)節(jié)受累，且多見(jiàn)于關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，受累關(guān)節(jié)可表現(xiàn)為以骨質(zhì)缺損為中心的關(guān)節(jié)腫痛，僵硬及畸形，無(wú)一定形狀且不對(duì)稱(chēng)。
痛風(fēng)石常見(jiàn)于關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)附近和耳廓，呈黃色大小不一的隆起，小如芝麻，大如雞蛋，起初質(zhì)軟，隨著纖維增多逐漸變硬如石。嚴(yán)重時(shí)痛風(fēng)石處皮膚發(fā)亮、菲薄、容易經(jīng)皮破潰排出白色尿酸鹽結(jié)晶，瘺管不易愈合。
腎臟病變
痛風(fēng)性腎病是痛風(fēng)特征性的病理變化之一。尿酸鹽結(jié)晶沉積引起慢性間質(zhì)性腎病，進(jìn)一步累積腎小管血管床，可出現(xiàn)蛋白尿、夜尿增多、血尿和等滲尿，進(jìn)而發(fā)生高血壓、氮質(zhì)血癥等腎功能不全等表現(xiàn)。
痛風(fēng)有個(gè)特點(diǎn)，就是早期來(lái)得快去得也快，你可能用點(diǎn)消炎鎮(zhèn)痛的藥，關(guān)節(jié)腫痛的癥狀很快就能控制，甚至在第一次發(fā)作的時(shí)候，它還有自限性，什么藥都不用就可以自己好。但如果你一直不治療，痛風(fēng)就會(huì)從一開(kāi)始一年發(fā)作一次，到一年發(fā)作幾次，再到每個(gè)月都發(fā)作，越來(lái)越嚴(yán)重。所以在早期，如果是單純的血尿酸增高，可以先試試飲食控制+鍛煉，有部分患者通過(guò)改變飲食結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)，就可以降低血尿酸水平。但如果痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，或者血尿酸水平很高，那么就需要啟動(dòng)藥物治療了。
目前，全球范圍內(nèi)降尿酸的藥物有兩大類(lèi)，一類(lèi)是抑制尿酸合成的藥物，如別嘌呤醇、非布索坦，另一類(lèi)是增加尿酸排泄的藥物，如苯溴馬隆、丙磺舒。不建議大家自行選擇藥物，因?yàn)槊總€(gè)病人都是獨(dú)立的個(gè)體，每個(gè)藥物都有嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌證，一定要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下服用。
痛風(fēng)的治療
根據(jù)痛風(fēng)患者臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查仍無(wú)法確診時(shí)，可進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺抽液，檢查尿酸鹽結(jié)晶。
痛風(fēng)急性發(fā)作期，一般應(yīng)在 24 h 內(nèi)進(jìn)行抗炎止痛治療，有針對(duì)性地使用非甾體消炎藥、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素可有效抗炎鎮(zhèn)痛，提高患者生活質(zhì)量。
1、痛風(fēng)急性發(fā)作期的患者
當(dāng)痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，首先考慮緩解患者的臨床癥狀，首選非甾體消炎藥緩解癥狀。常用的藥物有雙氯芬酸、萘普生、布洛芬、依托考昔、吲哚美辛等。
雙氯芬酸胃腸道不良事件發(fā)生率低于萘普生和布洛芬；依托考昔治療痛風(fēng)急性發(fā)作的療效優(yōu)于吲哚美辛，在疼痛緩解方面優(yōu)于雙氯芬酸，在總不良反應(yīng)藥物相關(guān)不良反應(yīng)、胃腸道不良反應(yīng)、頭暈等方面優(yōu)于吲哚美辛和雙氯芬酸。
2、對(duì)非甾體消炎藥有禁忌的痛風(fēng)急性發(fā)作期患者
建議單獨(dú)使用低劑量秋水仙堿，高劑量秋水仙堿能有效緩解痛風(fēng)急性期患者的臨床癥狀，但其胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率較高，且容易導(dǎo)致患者因不良反應(yīng)停藥。
3、對(duì)非甾體消炎藥和秋水仙堿不耐受的急性發(fā)作期痛風(fēng)患者
建議短期單用糖皮質(zhì)激素，其療效和安全性與非甾體消炎藥類(lèi)似，可起到同樣有效的鎮(zhèn)痛作用，且安全性良好。
4、急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作 (＞2 次/年)，有慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)石的患者
將患者血尿酸水平穩(wěn)定控制在 360μmol/L（6 mg/dl）以下，有助于預(yù)防痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的急性復(fù)發(fā)和痛風(fēng)石的形成，幫助痛風(fēng)石溶解。抑制尿酸生成的藥物建議使用非布司他；促進(jìn)尿酸排泄的藥物建議使用苯溴馬隆。
5、合并慢性腎臟疾病的痛風(fēng)患者
建議先評(píng)估腎功能，再根據(jù)患者具體情況使用對(duì)腎功能影響小的降尿酸藥物，并在治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，促尿酸排泄的藥物慎用于存在尿酸性腎結(jié)石的患者和重度腎功能不全的患者。
痛風(fēng)的預(yù)防
1、限酒
輕度飲酒、中度飲酒和重度飲酒均比不飲酒或偶爾飲酒容易發(fā)生痛風(fēng)，酒精攝入量與痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈劑量效應(yīng)關(guān)系，不管飲用白酒、紅酒、啤酒均會(huì)增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。
2、減少高嘌呤食物的攝入
大量食用肉類(lèi)、海鮮（如貝類(lèi)）、動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物會(huì)導(dǎo)致血尿酸水平增高，而食用大量乳制品以及植物蛋白則會(huì)降低痛風(fēng)發(fā)病率。
一、“嘌呤王”發(fā)現(xiàn)了，是豬肉的40倍，專(zhuān)家提醒：想遠(yuǎn)離痛風(fēng)，早戒
很多人可能都覺(jué)得，豬肉當(dāng)中的嘌呤類(lèi)物質(zhì)含量已經(jīng)非常高了，然而殊不知這種食物當(dāng)中的嘌呤比豬肉還要高40倍，在平時(shí)很多人還拿它當(dāng)成寶貝，那就是鮑魚(yú)。
不少人都覺(jué)得鮑魚(yú)的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值非常的高，里面的微量元素等含量也都是非常豐富的，然而殊不知里面的嘌呤含量約是豬肉的40倍，每100克鮑魚(yú)肉當(dāng)中就含有4000毫克左右的嘌呤類(lèi)物質(zhì)。所以吃鮑魚(yú)的話(huà)，升高嘌呤的程度將是非常大的。
二、除此之外以下幾種食物嘌呤含量也很高
1、動(dòng)物肝臟
很多人在平時(shí)非常喜歡吃一些動(dòng)物內(nèi)臟，然而像這類(lèi)食物也應(yīng)該少吃。其實(shí)像是一些內(nèi)臟當(dāng)中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并不是特別的多。
相反由于它們都屬于解毒器官，所以可能會(huì)含有較多的有害物質(zhì)和重金屬。
同時(shí)里面的嘌呤類(lèi)物質(zhì)含量也非常高，所以在平時(shí)應(yīng)該少吃。
2、海鮮
上面我們提到鮑魚(yú)當(dāng)中的嘌呤含量非常高，但很多人都覺(jué)得，幾乎在平時(shí)不會(huì)吃到鮑魚(yú)，然而其他的海鮮類(lèi)產(chǎn)品也是一樣的。
很多海鮮尤其是一些貝類(lèi)，帶殼的海鮮里面的嘌呤類(lèi)，物質(zhì)含量也非常的高，如果說(shuō)經(jīng)常吃的話(huà)也非常容易導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)生。
3、肉湯
一些濃的肉湯，可能在很多人看來(lái)都覺(jué)得比較有營(yíng)養(yǎng)，然而要知道的是，這里面不僅脂肪高，而且嘌呤含量更是高得驚人。
尤其是嘌呤物質(zhì)是易溶于水的，很多的肉和蔬菜當(dāng)中的嘌呤都會(huì)溶解在肉湯里，所以這樣的肉湯喝得太多，也會(huì)引起尿酸升高加重患上痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)大家來(lái)說(shuō)，在平時(shí)要想要控制住體內(nèi)的尿酸，遠(yuǎn)離痛風(fēng)的困擾，在平時(shí)一定要注意好這一點(diǎn)。以上提到的這幾種食物最好是能不吃就不吃，而在平時(shí)多喝水，多吃新鮮的水果蔬菜，則有利于降低尿酸含量，讓你遠(yuǎn)離痛風(fēng)的困擾。
三、常見(jiàn)低嘌呤食物
從營(yíng)養(yǎng)的角度來(lái)看，低嘌呤食物往往是100g嘌呤含量在食物中50mg以下是低嘌呤食物。低嘌呤食物如下：
1、谷物類(lèi)：大米、玉米、大麥、小麥、蕎麥等。
2、蔬菜類(lèi)：卷心菜、卷心菜、芹菜、胡蘿卜、黃瓜、南瓜、西紅柿等。
3、水果類(lèi)：橘子、橘子、梨、蘋(píng)果、桃等。
低嘌呤食物有很多種，除了一些新鮮的水果和蔬菜，還有面條產(chǎn)品或乳制品，根據(jù)自己的喜好選擇吃低嘌呤食物，避免體內(nèi)嘌呤含量增加，也容易引起尿酸結(jié)晶或痛風(fēng)的形成。
3、防止劇烈運(yùn)動(dòng)或突然受涼
根據(jù)國(guó)家風(fēng)濕病大數(shù)據(jù)顯示，劇烈運(yùn)動(dòng)是男性和女性痛風(fēng)患者發(fā)作的第三位誘因。突然受涼是女性痛風(fēng)發(fā)作的第二位誘因，是男性的第五位誘因。
4、減少富含果糖飲料的攝入
富含果糖的飲料可增加女性患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，含糖軟飲料和果糖可增加男性患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。
5、大量飲水
飲水過(guò)少是高尿酸血癥和痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素，若患者確診為痛風(fēng)，則建議每日飲水量大于 2000 ml。
6、控制體重
日常生活中應(yīng)嚴(yán)格控制體重，更高的體重指數(shù)可增加痛風(fēng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，肥胖與超重人群應(yīng)該注意日常飲食攝入與減肥。
7、增加新鮮蔬菜的攝入
經(jīng)常性食用新鮮蔬菜是痛風(fēng)發(fā)病的保護(hù)因素。
8、規(guī)律飲食和作息
飲食不規(guī)律、作息不規(guī)律、經(jīng)常疲勞者均會(huì)增加痛風(fēng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
9、規(guī)律運(yùn)動(dòng)
規(guī)劃每日運(yùn)動(dòng)量以及運(yùn)動(dòng)時(shí)間，養(yǎng)成良好運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，避免突然劇烈運(yùn)動(dòng)等不規(guī)則運(yùn)動(dòng)方式。
10、禁煙
周?chē)私?jīng)常吸煙者比周?chē)伺紶栁鼰熣甙l(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)高，周?chē)伺紶栁鼰熣弑戎車(chē)藥缀醪晃鼰熣甙l(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)高。
當(dāng)痛風(fēng)影響關(guān)節(jié)功能，或者痛風(fēng)石壓迫神經(jīng)，就要考慮手術(shù)治療了 ！
日常管理
這個(gè)飲食方案請(qǐng)收好
痛風(fēng)患者日常生活中應(yīng)該注意什么？蔡小燕說(shuō)，最重要的就是調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，另外，肥胖患者一定要積極鍛煉，將體重控制到正常水平。
推薦
豆類(lèi)可補(bǔ)充蛋白質(zhì)
控制熱量的攝入也具有降低尿酸和減少痛風(fēng)發(fā)作的作用，肥胖患者需控制每日攝入的總熱量。研究發(fā)現(xiàn)地中海飲食對(duì)痛風(fēng)患者最有利，適當(dāng)補(bǔ)充豆制品可補(bǔ)充蛋白質(zhì)。
奶制品：尤其是低脂奶制品可降低血尿酸水平，減少痛風(fēng)的發(fā)病率。
豆類(lèi)：并非痛風(fēng)患者的禁忌，豆制品（如豆腐腦、豆腐、豆?jié){等）可彌補(bǔ)限制紅肉攝入帶來(lái)的蛋白質(zhì)攝入減少，還可降低冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
蔬菜：近年多項(xiàng)研究表明進(jìn)食富含嘌呤的蔬菜并不增加血尿酸水平及痛風(fēng)的發(fā)病率，進(jìn)食大量的蔬菜可堿化尿液有利于尿酸排泄，從而降低血尿酸水平。
新鮮水果：選擇含果糖量較低的水果如青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、櫻桃、菠蘿、桃子、李子、橄欖等攝入。痛風(fēng)患者應(yīng)少吃蘋(píng)果、無(wú)花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圓、香蕉、楊梅、石榴等果糖較高的水果。
維生素C：口服維生素C的降尿酸作用已被應(yīng)用于臨床實(shí)踐，平均劑量為500mg/d（成人每日攝入量不應(yīng)超過(guò)2000mg）。維生素C可能通過(guò)促進(jìn)尿酸排泄和抑制尿酸降低血尿酸。
茶：茶有類(lèi)似咖啡的降尿酸機(jī)制，但茶中也有升高血尿酸的成分，二者作用相互抵消，飲茶對(duì)血尿酸水平無(wú)顯著影響，痛風(fēng)患者可根據(jù)自己的喜好選擇是否飲茶。
禁忌
啤酒會(huì)增加痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)
痛風(fēng)患者應(yīng)該避免吃?xún)?nèi)臟（肝、腎）、高果糖谷物糖漿的飲料（汽水、果汁）或食物、酒精（發(fā)作期或進(jìn)展期嚴(yán)格禁酒）；限制吃牛、羊、豬肉、海鮮、天然水果汁、糖、甜點(diǎn)、鹽及醬油和調(diào)味汁、酒精（尤其是啤酒、白酒），鼓勵(lì)吃低脂或無(wú)脂食品和蔬菜。
動(dòng)物食品：動(dòng)物內(nèi)臟及肉類(lèi)可引起血尿酸升高及人群痛風(fēng)發(fā)病率增加。
海鮮：海鮮嘌呤含量高，可導(dǎo)致血尿酸水平升高及遠(yuǎn)期發(fā)展為痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)增加。合并心血管疾病的痛風(fēng)患者是否應(yīng)限制進(jìn)食富含ω-3脂肪酸的油性魚(yú)類(lèi)（如金槍魚(yú)、鮭魚(yú)、鯖魚(yú)、鯡魚(yú)、沙丁魚(yú)和鳳尾魚(yú)等）目前尚無(wú)定論。
酒類(lèi)：酒類(lèi)是痛風(fēng)重要的飲食危險(xiǎn)因素，痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與酒精的攝入量呈劑量依賴(lài)性增加，飲酒對(duì)痛風(fēng)的影響還與酒的種類(lèi)有關(guān)，其中啤酒與痛風(fēng)發(fā)病的相關(guān)性最強(qiáng)，烈酒也可增加痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而適量飲用紅酒并不增加痛風(fēng)的發(fā)病率。飲酒還可觸發(fā)某些痛風(fēng)急性發(fā)作的誘因，如創(chuàng)傷、四肢末端低體溫等。
含糖飲料和果汁：痛風(fēng)患者應(yīng)避免攝入玉米高果糖漿甜化的飲料（包括蘇打水）及食物，同時(shí)限制自然糖分果汁及含糖飲料的攝入。限制蔗糖、甜點(diǎn)心和食鹽（包括醬油和調(diào)味肉湯）的攝入。
無(wú)論如何強(qiáng)調(diào)飲食控制的重要性，都不能代替降尿酸藥物治療，痛風(fēng)患者需系統(tǒng)的藥物和非藥物治療才能取得理想的療效。但飲食控制仍是痛風(fēng)非藥物治療的核心，一方面可以降低血尿酸水平及減少痛風(fēng)急性發(fā)作，另一方面也能促進(jìn)及保持理想的健康狀態(tài)，預(yù)防及恰當(dāng)管理痛風(fēng)患者的并發(fā)癥。
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